Почки являются одним из самых важных органов нашего тела, поскольку их задача — постоянно фильтровать нашу кровь от ненужных и потенциально вредных веществ, которые затем выводятся с мочой. Почки кровоснабжаются через почечную артерию. Этот крупный кровеносный сосуд разветвляется на все более мелкие кровеносные сосуды, пока кровь не достигнет почек, где она фильтруется крошечными кровеносными сосудами, называемыми гломерулами.
Этот процесс происходит несколько раз в день, и считается, что каждый день почки фильтруют около 150 литров крови. Полезные вещества возвращаются в кровь, и около 1-2 литров их выделяется с мочой.
В частности, почки выводят отработанные вещества и избыток жидкости, которые накапливаются в организме, поддерживая здоровый баланс воды, кислотно-щелочного равновесия (pH) и электролитов — таких как натрий, кальций, фосфор и калий — в крови. Без этого баланса сердце, нервы, мышцы и многие другие ткани организма не смогут функционировать должным образом, и наше общее здоровье окажется под очень серьезной угрозой.
Как правило, существует два метода замещения функции почек: гемодиализ и перитонеальный диализ, при котором вместо диализного аппарата в качестве фильтра» для фильтрации крови используется сеть капилляров, расположенных в брюшной полости (перитонеальной полости). Выбор подходящего метода, однако, зависит от общего состояния здоровья пациента и указаний его врача.
Гемодиализ — это революционный и спасающий жизнь метод замещения функции почек с помощью диализного аппарата, который замещает очень жизненно важный процесс организма, когда он не в состоянии этого сделать сам. Диализ проводится с помощью диализной машины, фильтра и специального жидкого раствора.
В рабочем состоянии почки фильтруют кровь, удаляя вредные вещества и избыток жидкости из пищи и жидкостей, потребляемых в течение дня, и преобразуя эти вещества в мочу для выведения из организма. Однако в тех случаях, когда почки или почка пациента (в случаях, когда почка одна) очень ограничены в функции из-за серьезного заболевания почек (отказа), тогда диализ необходим для того, чтобы искусственно выполнять процесс, который почки выполняли бы в норме.
Если почки не работают должным образом — например, если у вас прогрессирующая хроническая болезнь почек (почечная недостаточность) — то кровь может не фильтроваться должным образом, что может привести к накоплению вредных веществ и жидкостей в крови до уровня, опасного для вашего организма. На самом деле, если почечную недостаточность не лечить достаточно долго, она может вызвать целый ряд неприятных симптомов — постоянную тошноту и рвоту, усталость, отеки, поражения кожи — и в конечном итоге может привести к летальному исходу.
Поэтому целью диализа является замещение недостаточной функции почек и фильтрация нежелательных веществ и жидкостей из крови, предотвращая ухудшение здоровья. Обычно диализ начинают при появлении первых симптомов или если лабораторные анализы показывают токсичный уровень отработанных продуктов в крови. Время начала диализа зависит от многих факторов, включая:
- работу сердца
- возраст
- уровень мобильности
- общее состояние здоровье
- результаты лабораторных исследований
- насколько вы готовы посвятить себя режиму лечения, поскольку, хотя диализ может помочь вам чувствовать себя лучше и жить дольше, он отнимает у вас много времени.
Ваш лечащий врач сообщит вам, когда начинать лечение, и какой тип диализа или замещения функции почек может быть идеальным в вашей ситуации. Диализ является наиболее распространенным методом лечения пациентов с почечной недостаточностью во всем мире. По оценкам, более 1 миллиона пациентов во всем мире поддерживают жизнь с помощью диализа, и если бы не этот метод, их жизнь закончилась бы почечной недостаточностью в течение 2 недель.
Как уже упоминалось выше, существует два различных метода замещения функции почек, хотя они имеют общую цель и эффект; процедура достижения клиренса крови несколько отличается и зависит от общего состояния здоровья и состояния пациента.
«Диализ — самый распространенный вид замещения функции почек и тот, о котором знает большинство людей. Во время процедуры между артерией и веной устанавливается артериовенозное сообщение (фистула) либо путем установки диализного трансплантата (AVG), либо путем установки гемодиализного катетера (CVC) в крупную вену тела (яремную, подключичную, бедренную).
Вышеуказанные сосудистые доступы позволяют подключаться через биосовместимые синтетические трубки («диализные линии») к диализному аппарату в двух точках — «артерия» и «вена». Кровь проходит по «артерии» к аппарату, который оснащен специальным фильтром для ее очистки, а затем возвращается отфильтрованной через «вену».
В диализных центрах эта процедура обычно проводится 3 дня в неделю, и каждый сеанс длится около 4 часов.»
«Перитонеальный диализ использует брюшину (внутреннюю оболочку брюшной полости) в качестве фильтра. Как и почки, брюшина содержит тысячи крошечных кровеносных сосудов, что делает ее полезным фильтрующим устройством. Перед началом лечения обычно делается лапароскопический разрез около пупка, и через этот разрез в брюшную полость (полость брюшины) вводится тонкая трубка, называемая катетером, который остается там навсегда. С помощью катетера вы будете переливать раствор для перитонеального диализа из мешка, расположенного в районе брюшной полости.
Эта специальная жидкость представляет собой лекарственный раствор, содержащий осмотическое вещество (декстрозу или другое) и другие добавки для поглощения вредных веществ и лишней жидкости из вашего организма. Жидкость закачивается в перитонеальную полость через катетер, и по мере прохождения крови по кровеносным сосудам она очищается от вредных веществ и лишней жидкости. Затем использованная жидкость сливается в мешок для оттока и через несколько часов заменяется свежей — этот процесс называется «обмен».Обмен жидкости занимает около 30-40 минут и обычно требует повторения около 4 раз в день. Если вы предпочитаете и это осуществимо, этот процесс может быть также выполнен с помощью аппарата в течение ночи, пока вы спите».
Чтобы убедиться в эффективности процедуры, до и после диализа проводятся анализы крови для измерения количества мочевины в крови. Два ключевых показателя, которые врачи выделяют для оценки адекватности диализа, — это Kt/V и URR. Kt/V является наиболее точным показателем адекватности диализа и, по сути, представляет собой сравнение количества жидкости, «очищенной» от мочевины во время каждого сеанса, с количеством жидкости в организме, а также учитывает другие факторы, такие как потеря веса во время диализа. Соотношение Kt/V должно быть в пределах 1.2
URR — это расчет коэффициента снижения мочевины, и для его расчета берется кровь до и после диализа, а затем сравнивается процент мочевины в двух результатах. Желаемый уровень снижения мочевины после диализа должен быть в пределах 65%. Если результаты этих тестов показывают, что диализ недостаточен, то врач должен проверить, все ли правильно в работе аппарата и фильтра, пересмотреть время лечения пациента или исследовать любые проблемы, которые могли возникнуть после установки артериовенозной коммуникации.
Помимо вышеперечисленных четких показателей, о качестве диализа можно судить не только по изменению артериального давления пациента, но и по результатам лабораторных анализов, которые показывают нам содержание калия, креатинина, фосфора и альбумина в крови. Если все вышеперечисленные элементы находятся на хорошем уровне, то диализ работает эффективно.
Большинство людей, проходящих диализ, обычно имеют хорошее качество жизни. В частности, если ваше общее состояние здоровья позволяет, вы сможете:
- Продолжить учебу или работу
- Водить транспортное средство
- Заниматься спортом
- Плавать
- Путешествовать