ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

Трансплантация почки — это процедура, при которой здоровая почка пересаживается от одного человека в организм другого с нарушенной функцией почек.

Основная роль почек заключается в выведении отработанных продуктов обмена веществ в виде мочи. Если эта способность почек утрачена, эти отходы накапливаются в крови, что может представлять угрозу для жизни.

Потеря функции почек, известная как хроническая болезнь почек или почечная недостаточность

является наиболее распространенной причиной трансплантации почки.Можно частично восстановить функцию почек у пациента с конечной стадией болезни почек, перейдя на экскреторный диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), но это может быть сложно и отнимает много времени пациента в повседневной жизни по сравнению с трансплантацией

Трансплантация почки доступна всем пациентам с хроническим заболеванием почек независимо от возраста. Каждый кандидат на трансплантацию проходит комплексное клиническое и лабораторное обследование, чтобы быть признанным подходящим реципиентом для пересадки почки. Оценка анализов может выявить потенциальные проблемы, которые можно устранить до трансплантации. Любой пациент с прогрессирующей почечной недостаточностью может считаться подходящим кандидатом на трансплантацию при условии, что:

он находится в удовлетворительном физическом и психическом состоянии, чтобы справиться с потенциальными рисками операции
качество трансплантата должно быть как можно лучше, чтобы трансплантация могла быть выполнена успешно и безопасно
потенциальный реципиент должен быть готов соблюдать последующее назначение ему/ей лекарств и следовать графику регулярного медицинского обследования

Основными противопоказаниями к трансплантации почки являются активная инфекция, которую необходимо сначала вылечить, тяжелая сердечная недостаточность, ожирение и рак. В случае сахарного диабета одновременная трансплантация поджелудочной железы также может быть целесообразной. Трансплантация почки может быть проведена до поступления на диализ, называется профилактической и считается лечением выбора. Кроме того, трансплантация, проведенная вскоре после присоединения к диализу или перитонеальному диализу, называется ранней. Доказано, что оба этих вида трансплантации имеют лучшие показатели выживаемости и способствуют улучшению качества жизни.

Пересадка почки может быть получена от трупного или живого донора. Трансплантация от живого донора считается более успешной с более длительным сроком жизни трансплантата, чем трансплантация от клинически мертвого донора. Кроме того, лист ожидания на пересадку почки от трупного донора достаточно длинный, поэтому кандидату в конечном итоге может потребоваться пройти программу диализа на определенный период времени.

В идеале, процедуру трансплантации лучше всего проводить, когда лабораторные исследования выявляют снижение функции почек, для чего потребуется замещающая функция почек в течение последующих примерно шести месяцев. Обычно, однако, время ожидания составляет 2,5-3 года с момента включения в лист ожидания.

Во время операции родные почки обычно не удаляются, если нет серьезных медицинских показаний для их удаления. Нефрэктомия рекомендуется в случае аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, если не хватает места из-за увеличения размера кисты или осложнений (воспаление или кровотечение из кисты). Почечный трансплантат помещают в нижнюю часть брюшной стенки, где он анастомозирует с сосудами и мочевым пузырем. Если пересадка осуществляется от живого донора, трансплантат начинает функционировать немедленно, в отличие от трансплантата от трупного донора, функционирование которого может быть отложено на 2-4 недели или дольше. В этом случае пациент проходит сеансы диализа. Возвращение к работе зависит от скорости восстановления, типа работы и сопутствующих заболеваний. С постепенным восстановлением функции почек также улучшается сексуальная жизнь и повышается способность к зачатию, однако все беременности должны быть запланированы, а препараты, которые могут угрожать жизни и развитию плода, должны быть отменены не менее чем за 6 недель до зачатия.

После операции считаются необходимыми определенные препараты, поскольку они снижают активность иммунной системы (так называемые иммуносупрессивные препараты), чтобы остановить организм от нападения или отторжения донорской почки. Пациенты должны принимать их до тех пор, пока новая почка функционирует. Без них иммунная система распознала бы почечный трансплантат как «чужеродный» и обратилась бы против него, чтобы уничтожить его. Широко используемые иммунодепрессанты включают такролимус, циклоспорин, азатиоприн, микофенолат, преднизолон и эверолимус. Кроме того, прививки должны быть актуальными, хотя следует избегать вакцин, содержащих живые вирусы, таких как вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR). Кроме того, существуют некоторые рекомендации избегать контактов с людьми, недавно переболевшими ветрянкой или гриппом. Кроме того, жизнь с пересаженной почкой включает в себя:

отказ от курения
здоровое питани
потерю веса
соблюдение режима приема конкретных лекарств и немедленное информирование врача о любых побочных эффектах или новых препаратах

Существуют также определенные риски при пересадке почки, к которым относятся:

риски, связанные с процедурой
риски, связанные с использованием иммуносупрессивных препаратов (препаратов, снижающих активность вашей иммунной системы)
риски, связанные с состоянием пересаженной почки

Осложнения, возникающие в первые несколько месяцев после операции, известны как краткосрочные осложнения, такие как инфекция, сгустки крови, стеноз артерии, обструкция мочеточника, утечка мочи и острое отторжение. Долгосрочные осложнения обычно развиваются через много лет и связаны с приемом иммуносупрессивных препаратов. Наиболее важными долгосрочными осложнениями являются:

повышенный риск инфекций
повышенный риск развития диабета
высокое кровяное давление
увеличение веса
боль в животе
диарея
экстремальный рост или выпадение волос
опухшие дёсны
синяки или повышенная склонность к кровотечениям
снижение плотности костной ткани
изменения чувств
повышенный риск некоторых видов рака, особенно рака кожи

Хроническое отторжение развивается в течение нескольких месяцев или лет после трансплантации и является основной причиной долгосрочной потери трансплантата. Это результат постепенного снижения функции почек. Гипертония, протеинурия и повышение уровня креатинина в сыворотке крови являются характерными признаками прогрессирующей потери функции почек и могут привести к хронической нефропатии аллотрансплантата. Эпизод отторжения не всегда имеет явные признаки или симптомы, поэтому регулярное клиническое обследование медицинским персоналом центра трансплантации и комплексные лабораторные исследования считаются столь необходимыми.

БИБЛИОГРАФИЯ

National Kidney Foundation, January 26, 2017
Kasiske BL et al. “The evaluation of renal transplant candidates: Clinical practice guidelines”, J Am Transplant. 2001;1.
“Evaluation, selection and preparation of the potential transplant recipient”, Neprology Dialysis Transplantation. 2000;15 (suppl 7):3-38.
Malgorzata Kloc and Rafik M. Ghobrial. “Chronic allograft rejection: A significant hurdle to transplant success”, Burns Trauma. 2014; 2(1): 3–10

Leivaditis Konstantinos MD, PhD
Demirtzi Paraskevi MD

Nephrologists, «NEPHROXENIA» Chalkidiki Dialysis Centre